3Y11M．肺炎住院記

心得：

１）幾次經驗下來，發現小兒發燒好像八成都要用抗生素才壓得下來，像是日舒跟安滅菌．

２）得想辦法增強小孩平日的抵抗力．他病前一個月來食量很少，原本認定他就是挑食．但後來發現他吃姨婆家準備的伙食就吃很多．我得想辦法精進廚藝．另外趕緊買了兒童綜合維他命，等病好後讓他每天吃．以後也準備天天燉湯給他喝．

３）小兒感冒發燒還是得靠西醫．本想說或許吃中藥排個寒可以自己痊癒．後來燒到42度我還是送醫去.

４）原來醫院開的益生菌是表飛鳴樂散．家裡以後可以備一下．

５）服用抗生素會拉肚子．所以我前二天擔心便秘是多慮了．

６）應該會先避免去做水上活動跟野外活動了．等國小中高年級也才想讓他學游泳．我當年高中才學也沒差．重點是預防再重感冒．

７）小時候肺炎相關疫苗都有打也還是可能得到肺炎，真是太可怕了．大人小孩都折騰．

８）增加一點運動量．他實在太不愛動了．沒運動影響食慾，也影響抵抗力．

９）並不是父母不會顧或平時太保護造成小孩生病．整棟醫院都是病童，生各種的病．這幾天住院同房的有Ａ流的，有心臟開過刀現在喘咳無法呼吸後來進加護的，還有吐血進加護又出來找不到原因，還要再檢查的．小小孩們要生病太容易了．多半的父母我相信都跟我自己一樣已拼了老命在顧小孩，但還是難免得病住院．憂心的父母們，長輩們，辛苦不在話下．生孩子難，養孩子更難．在這路上不能放棄，要越挫越勇．大家都一起加油．

 

病程紀錄:

6/19 (Wednesday)	羊屎數日, 帶去看中醫, 治便秘中藥開始於晚間服用． 當晚入睡時咳嗽咳的厲害．
6/20 (Thursday)	便秘於晚餐後緩解． 咳嗽感冒開始． 晚上服用睡前咳嗽糖漿．
6/21 (Friday)	停止服用中藥． 服用感冒西藥． 晚上再至診所就診，續拿西葯．
6/22 (Saturday)	吃感冒西藥． 隔一小時穿插吃便秘中藥． 發燒開始．未服用退燒． 晚上溫度降下後去家裡附近遊樂園玩．以為不會再燒．
6/23 (Sunday)	早上起床有點燒． 想說不太嚴重依然去了彌撒跟主日學． 中午後開始發燒超過38度．
6/24 (Monday)	由於週六沒吃中葯大便又開始羊屎狀． 早上 中午 吃便秘中藥 下午午睡後至中醫再拿藥，醫師說藥有治便秘跟發燒效用． 17:30 吃退燒中葯． 晚上燒到39度．
6/25 (Tuesday)	繼續吃退燒中葯． 過程燒燒退退． 半夜一點量 37.3度．以為隔天病會好．
6/26 (Wednesday) 開始燒到超過40度	沒想到早上起床量 39.3度． 去台大急診，照X光，醫生說沒有肺炎，沒開抗生素．拿了咳嗽和鼻水藥回家．說若到週五還燒，回診進一步檢查． 9:00 喝退燒葯 9:30 喝止咳葯 中間降至37度 14:00 燒到40.5度 睡著 17:00 喝退燒藥 18:00 - 20:00 出汗 變36.8 21:00 37.7 20:00 吃咳嗽藥 21:30 38 22:30 41.8
6/27（四）	2:20 41 7:30 37.4 奶喝不太下．精神不振． 再度前往台大急診. 重照x光片, 除了昨日急診的年輕女醫生, 有多一位男醫生一起聽胸腔的聲音, 搭配x光片診斷是肺炎. 10:15 開始施打抗生素（每六小時一次）．同時也做流感快篩．結果為陰性．抽血檢查時順道埋點滴針．血管太難找，費了些功夫，過程當然小孩狂哭大叫．快十一點因爲已經聽醫生說建議住院，就請奶奶跑一趟，計程車往返扛住院要用的一些物品。也順便蒸了便當帶來。中午食慾不佳，幾乎沒什麼吃。飯後我抱著他，感覺很燙，後來請護士量，果然還在發燒，吃了口服退燒。本來因為39度，急診開塞劑，但後來我請護士換口服的。   下午四點左右通知有床位了，收拾行李搭救護車前往台大兒醫十二樓病房。目前只有三人一間的健保房。沒關係，有床位就很感激了。   五點第二隻抗生素下去後溫度有降下來。還有再做一次鼻腔檢體，另外也做喉頭檢體，還有尿液檢體。其他就是定時吃藥和吸蒸氣，加上拍背。整天沒上大號。已經是第二天沒上了。晚上七點多不支倒地。
6/28 （五）	住院第二天，早上五點多被我開燈吵醒。體溫37度多又上升了。我非常擔心會不會壓不住，問了護士，護士説通常要三天體溫才會穩。中途體溫有上升都正常。至少不會又飆高溫。早餐吃了點訂的醫院兒童餐，稀飯配點菜。接著說要上大號。包著尿布上。前兩天都解不出來我怕又是徒勞。還好後來我去外頭側所上回來他也大完。頓時我肩上石頭少了一顆。九點搭計程車回家洗澡弄一弄進公司。下午四點半提早下班。白天聽奶奶說張鑾英醫師有來看他，說是肺炎，預計要住到下週一或二。真的還好這次不是川崎症複發或其他冷門的病。幼稚園園長也來探望他，帶了好幾樣玩具給他．原本右手點滴針因為活動時弄移位，後來改重打在左手．也是哭慘．
6/29 （六）	繼續一天兩針的抗生素還有定時服藥，吸蒸氣，以及拍痰．這幾樣都是數星星最討厭的，外加一直叫他喝水跟尿尿．整個惹毛他．脾氣極度火爆．由於點滴打左手睡覺時揮到打到床欄跟拉扯到數次，一直大哭．後來下午因為拆掉點滴去走走，血塊塞住了點滴管．又被抓去治療室重裝．到晚上手腫起來痛到一直大哭尖叫．只好請護士把點滴都拆掉．詢問可不可以改成口服．結果口服藥是他討厭的口味，一吃就嘔出，非常不配合．搞得雞飛狗跳．
6/30 （日）	一早就詢問今天能不能出院．醫師表示由於入院時肺炎嚴重，並且前一天都還有發燒．必需再觀察一天．這天小鬼一樣脾氣火爆，一不順心就罵我跟罵奶奶．姨婆們和舅舅買蛋糕來替他過生日．這次生病住院得到一堆禮物． 由於很好奇到底是哪個細菌引起的肺炎，就問了醫生檢驗結果．尿液沒有驗出細菌．喉嚨有驗出嗜血桿菌．我只知道肺炎鏈球菌．沒有聽過嗜血桿菌！
7/1 （一）	終於可以出院了．領了一大袋的藥品．回家要吃五天．預約了週五的張鑾英醫師門診，到時要再回診．

 

 

 

更了解肺炎：

兒童得到感冒後，症狀通常會在2~3天內會改善，若是咳嗽、鼻涕發燒等感冒症狀過了3天依舊沒有改善，上呼吸道喉嚨、咽喉感染的病菌會往主要是由氣管、支氣管和肺泡構成的下呼吸道感染。



當病毒或是細菌侵犯支氣管導致發炎，就叫做支氣管炎。而病毒或是細菌侵犯到肺泡引起的急性肺部發炎，就是肺炎。病菌抵達肺泡之後，很容易進入血管四處跑了，隨時有可能突然惡化成影響全身的菌血症。

 

肺炎通常可以分兩種：細菌性肺炎和非典型肺炎。在兒童肺炎中，細菌性肺炎約20%，兒童常見的細菌性肺炎為「肺炎鏈球菌」和「b型嗜血桿菌」的細菌性典型肺炎。細菌性肺炎病情重、進展快，感染的兒童常會有突發的症狀，例如忽然間高燒，接下來嚴重帶痰咳嗽、胸痛、呼吸急促和呼吸困難，精神活力會忽然變差。



若是發燒每次都超過39℃，持續2天以上，精神變差，抽血檢查時會發現白血球和發炎指數上升，就必須懷疑是感染細菌性肺炎，要積極治療。

 

非典型肺炎約占80%，症狀沒有典型肺炎造成的高燒、咳嗽濃痰，精神活力也較佳，大部分症狀較輕微。而非典型肺炎則包括常見的病毒，例如流行性感冒病毒、呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒等病毒，或黴漿菌與披衣菌2種特殊的病菌感染。

 

首先要知道兒童得到的是細菌性肺炎還是非典型肺炎。可以先從兒童的臨床症狀來大致區分，若是感染肺炎的兒童在退燒時精神好、活力佳，大概可以判斷是非典型肺炎。第二就是參考抽血的報告，如果白血球和發炎指數低，可以判斷兒童得到非典型肺炎。也可以從X光片看看有沒有出現浸潤或是大葉性肺炎來判斷。

 

如果是懷疑病毒感染，就是症狀治療：口服退燒、化痰、清鼻涕等症狀治療的藥物，多喝水、多休息，注意精神活動力。

若是診斷為黴漿菌或是披衣菌，就必須口服紅黴素藥物。

若是感染細菌性肺炎，就必須住院治療。

 

肺炎鏈球菌肺炎就是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，肺炎鏈球菌潛伏在人類鼻腔中，若是兒童感冒或生病時免疫力降低，肺炎鏈球菌就可能從呼吸道感染導致肺炎、中耳炎、鼻竇炎，嚴重的經由血液入侵導致敗血症及腦膜炎。



感染肺炎鏈球菌的兒童會表現發高燒、嚴重咳嗽、呼吸急促和呼吸困難，精神活力會忽然變差，有時候還會咳出血痰。



肺炎鏈球菌感染以冬季與初春多見，常與呼吸道病毒感染、如流感病毒相伴行。2歲以下兒童、65歲以上的老年人和免疫功能低下者，容易感染肺炎鏈球菌肺炎。



流感會讓患者非常不舒服，倘若又因細菌感染引發肺炎更是會讓病情雪上加霜，嚴重的流感併發肺炎可能出現膿胸、胸腔積水等，可能演變成敗血症，所以建議施打流感疫苗避免身體同時遭受流行性感冒和細菌性肺炎感染。



b型嗜血桿菌侵犯力相當強

b型嗜血桿菌也是一種在潛伏在兒童上呼吸道常見的一種細菌，可分為有莢膜和無莢膜二類，無莢膜的菌種只能引起上呼吸道感染、例如咽喉炎、鼻竇炎、中耳炎等。有莢膜的菌種，尤其是b型嗜血桿菌較最具侵犯性，除了容易引起肺炎、中耳炎，有些會經由血液感染導致腦膜炎、敗血症。90%以上的b型嗜血桿菌感染容易發生在5歲以下的嬰幼兒，尤其是3個月至3歲的嬰幼兒，超過5歲很少感染b型嗜血桿菌。



細菌性肺炎病情變化迅速，建議住院治療

若是兒童得到了細菌性肺炎，臨床症狀變化是相當迅速，容易有氣胸、膿胸、菌血症等嚴重併發症，所以會建議這些兒童一定要住院治療。除了給予兒童充足的水份補充、氧氣供應、拍痰外，儘早確定致病菌、給予適當抗生素治療至少7~10天。



如何預防細菌性肺炎感染？

預防細菌性的肺炎最好的方法，就是接種疫苗。最常見於兒童的細菌性肺炎病原是肺炎鏈球菌及b型嗜血桿菌。台灣嬰幼兒會在2、4個月及12個月大接種肺炎鏈球菌疫苗。而b型嗜血桿菌疫苗則在嬰幼兒2、4個月大接種五合一、6個月大接種六合一疫苗。如果有按時接種肺炎鏈球菌、五合一和六合一疫苗，對於成長過程肺炎鏈球菌和b型嗜血桿菌就會有一定的保護效果。「預防重於治療！」，除了按時帶接種疫苗外，避免出入公共場所能減少肺炎鏈球菌或是b型嗜血桿菌的威脅。父母記得勤洗手以減少細菌感染的機會，尤其外出返家後，一定要洗手並更換衣物，再抱小孩。若家中有人感冒，務必戴上口罩避免飛沫傳染。次外，均衡飲食、適度運動，有助維持免疫力的正常運作。